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角膜穿孔伤!"例临床分析
邹杰!褚俏梅
"关键词#角膜穿孔伤$眼外科手术$临床分析
"中图分类号#%&&'('"文献标识码#)"文章编号#*++,-&+../'++01+.-+',&-+'
角膜穿孔伤是眼科临床工作中常见且较严重的眼外伤2
它可以伴有虹膜3晶状体3玻璃体3脉络膜和视网膜的外伤!甚
至造成眼内容脱出或嵌顿!严重者可导致眼球萎缩而失明2正
确3及时3妥善地处理角膜穿孔伤可以最大限度地保存眼球的
完整性!保留和恢复视功能2现将我院'+++年*月4'++'年
*'月收治的.+例角膜穿孔伤资料进行分析2
5临床资料
5(5一般资料本组.+例!男'6例!女**例!男3女之比为
'(78*!年龄最小的9岁!最大的&+岁!平均年龄'7('9岁!
其中04*+岁*'例占0+:!**4'+岁.例占*+:!'*40+岁
6例占''(9:!0*49+岁6例占''(9:!9*4&+岁7例占
*9:20年间共收治角膜穿孔伤.+例!占同期眼科住院病人
*+,7例的0(7,:!占机械性眼外伤''+例的*,:!右眼'*
例!左眼*6例!均为单眼2
5(;伤后就诊时间伤后7<内就诊者*,例!占.9:$74
'.<内就诊者7例!占*9:$*4&=就诊者*'例!占0+:$&=
以上就诊者.例!占*+:2'.致伤原因及职业树枝3棍棒3铁制品3铁屑击伤''例
占99:$石头3瓷片3玻璃崩伤*+例占'9:$保温瓶3灯泡3煤
球等爆炸伤7例占*9:$啤酒瓶盖崩伤*例占'(9:$车祸伤
*例占'(9:2工人&例占*&(9:!农民*9例占0&(9:$学生
"作者单位#安徽省蚌埠市第三人民医院眼科!'00+++
"作者简介#邹杰/*6&0 1!男!安徽蚌埠市人!医师!大学!专业
方向@白内障3角膜病2
6例占''(9:$学龄前儿童&例占*&(9:$干部'例占9:2
5(A角膜伤口大小3形状及部位B0CC有*+例占'9:!
伤口平均长度为*(0CC$伤口D0CC有0+例占&9:!伤口
平均长度为9(6CC2角膜伤口形状呈E形3星形或花瓣形的
有*9例!占0&(9:$线形3弧形或斜形撕裂''例!占99:$三
角形0例!占&(9:2瞳孔区裂伤*&例!占.'(9:!角膜周边
裂伤'0例!占9&(9:2
5(F并发症外伤性白内障'*例占9'(9:!眼内容物脱出
&例占*&(9:!前房积血.例占*+:!化脓性眼内炎0例占
&(9:!此外还有继发性青光眼3虹膜根部离断3玻璃体积血等
并发症2
5(G治疗在.+例眼中!手术治疗09例眼!占,&(9:!保守
治疗9例眼!占*'(9:2手术治疗09例眼中角膜裂伤清创缝
合术*7例眼!角膜裂伤清创缝合联合白内障囊外摘出3后房
型人工晶体植入术*.例!白内障囊外摘出联合后房型人工晶
体植入9例2其中有*+例角膜穿孔伤角膜伤口B0CC!呈直
线形!已自行闭合的未行缝合术2另外并发外伤性白内障的有
'例角膜伤口位于中央视区!水肿严重!预计白内障术后效果
不佳!且患者经济困难!只行角膜裂伤缝合术2手术病例均在
苏州产EH'+I-J型手术显微镜下急诊手术!先用+(6:生理
盐水冲洗角膜伤口!再用+(9:庆大霉素溶液反复冲洗伤口
以及脱出嵌顿的虹膜!清除伤口处异物及纤维素膜后!确定脱
出的虹膜未坏死!污染轻!未感染后!将*:透明质酸钠从角
膜缘切口或伤口注入前房!使其加深并保持一定深度后!使虹
膜还纳入前房2用进口*+ +尼龙线根据角膜伤口部位!形状
及大小采用适当的方法缝合角膜伤口!
KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK
对于角膜中央视区伤
为其卵子与单体或部分单体3三体或部分三体配子结合形成
异常合子所致2
为了减少和杜绝上述情况的发生!医务工作者要身体力
行!把优生优育工作做在前头2积极开展遗传病患者和携带者
的普查3遗传病的诊断和治疗3遗传咨询和随防等工作2对平
衡易位携带者一定要进行产前诊断!通过对羊水3绒毛细胞或
胎儿血细胞进行染色体核型分析2对异常者进行选择性终止
妊娠!避免出生缺陷儿的出生!为出生人口素质的质量把好第
一关2L/*6$'*1的发现为世界染色体核型库增添了新成员2未
来的医学是分子遗传学!美国科学家在*66+年*+月提出了
人类基因组计划!该研究在'++9年将完成对人体*+万对基
因的全部分析2这一计划一提出就立刻引起了全世界科学界
的关注和重视!也引发了一场世界范围的人类基因资源的竞
争2人们都清楚地看到人类基因组研究在现代医学和生物研
究方面有着巨大的前景和潜在的商业价值2笔者相信!随着胚
胎发育过程中基因的确定及它们之间的相互作用和调节知识
的增长!学会分析基因的作用2这一核型的发现将为鉴别某些
遗传性疾病及细胞遗传学的研究提供依据!更多的染色体病
将有望得到预防和治疗2
"参考文献#
M*N朱丽萍!施东华(出生缺陷与产前诊断MON(中国优生与遗传杂
志!'++'!*+/*1@*'(
M'N周福纲(国家计生委出生缺陷干预工程研讨会在京开MON(中国
计划生育学杂志MON!'+++!,/91@'++(
M0N唐郁文!李颖华!何春芬!等(郴州地区..'6例遗传咨询者外周
血染色体分析MON(中国优生与遗传杂志!'++'!*+/*1@97(
M.N严仁英!主编(实用优生学MPN(第'版(北京@人民卫生出版社!
*66,(.9+(
/收稿日期@'++0-+'-*01
Q&,'QR淮海医药S'++0年,月第'*卷第.期
口采用非接触技术精确对位缝合!对于并发外伤性白内障的
"#例眼行白内障囊外摘出$人工晶体植入术或联合角膜裂伤
清创缝合术!术后均给予庆大霉素%万&$地塞米松%'()*
结膜下注射+全身应用广谱抗生素+地塞米松+止血剂等抗感
染$抗炎$止血对症处理!对于继发性青光眼者口服醋氮酰胺+
静脉滴注%,-甘露醇!对于角膜中央伤口+有虹膜脱出嵌顿
者+术后给予散瞳处理.对于角膜周边伤口+有虹膜脱出嵌顿
者+术后酌情给予缩瞳处理!
/'0结果本组1,例经治疗后所有病例均保存了眼球的完
整性+角膜伤口愈合良好+表面光滑+瘢痕轻+避免了严重的眼
内感染+大多数病例不同程度地改善了视力+其中并发外伤性
白内障"#例术后视力均有明显提高+详见表"$表%!
表/1,例角膜穿孔伤治疗前后视力比较23+-4
视力5,',(,',67,'"(,'%7,'(,'67,'#8"',合计
入院%626(492:'(4;2%,4%2(4"2%'(41,2",,4
出院%,2(,4(2"%'(4",2%(492:'(4%2(41,2",,4
表!
角膜穿孔伤的显微手术体会及粘弹剂的应用!角膜穿孔
伤缝合术的适应征@2"4伤口大于9))+或者有错位$裂开$前
房不形成!2%4伤口虽小+或已闭合+但患者年龄较小+易揉搓
或碰撞眼睛!294有角膜组织缺损的伤口!214有虹膜$晶状体$
玻璃体嵌顿的伤口!角膜穿孔伤经手术缝合的9,例眼伤口均
大于9))+平均伤口长度为('#))!对于成年人及合作者行
球后$球结膜下浸润及面神经阻滞麻醉+对儿童及不合作者全
身麻醉!术中将"-透明质酸钠注入前房+加深并保持前房深
度+再根据伤口位置及形状进行精确对位缝合!2"4对于线形
或弧形伤口的缝合@进针应达角膜厚度的#,-+缝合过浅+结
扎缝线后易使伤口后部裂开.缝合过深+则导致伤口渗漏+甚
至成为感染通道!缝针间距应均等+一般以"'(7%))为宜+
缝线应尽可能避开视轴+伤口两侧应同样深!按先周边后中央
的顺序+同时周边部的缝线跨度适当大些+约%79))+基质
内的缝线适当深一些+瞳孔区则跨度要小+基质内的缝线要适
当浅一些+以减少瘢痕形成!通常将线结埋藏在远离视轴一
侧+线的残端应指向前房+以利拆线!2%4A形$星形或花瓣形
伤口的缝合@采用多种间断缝合和桥式缝合!是将每%个相邻
角膜瓣之间的伤口间断缝合使之精确对位+再将%个相对的
角膜瓣之间间断缝合+精确对位!294三角形伤口的缝合@应先
缝合三角形瓣的尖端+然后缝合三角形瓣的两边!三角形瓣两
侧的缝线应向尖端倾斜+以便向尖端牵拉+使伤口闭合较佳!
214角膜中央视区伤口的缝合@应尽量避开中央视区+缝合中
央视区伤口的两端!对必须靠近角膜中央视区缝合时+缝针跨
度要窄一些+缝合时用镊子夹住其他部位固定眼球+不要夹伤
口处的角膜+缝针尖端垂直于角膜表面+缝针通过伤口沿其弧
度旋转进针+此种方法称为非接触技术+对角膜组织及前房影
响最小!要根据角膜伤口的形状及位置采取适宜的缝合技术+
特别强调缝合角膜中央视区伤口必须采用非接触技术+使角
膜伤口精确对位+愈合良好+减轻瘢痕及角膜散光=">!角膜裂
伤缝合术中粘弹剂的应用@"-透明质酸纳浓度及分子量较
高+静态粘性$弹性及假塑性也较好+可以发挥物质撑张$衬垫
保护$固压和软器械功能!角膜伤口大于9))+前房浅或消
失+后囊膜破裂玻璃体溢出+虹膜脱出嵌顿者+将"-透明质
酸钠注入前房可促使脱出的虹膜回纳+前房尽快形成和加深+
避免和减少术后虹膜前粘连的发生+维持正常前房深度+确保
角膜伤口精确对位缝合+尽可能保护角膜内皮细胞+避免误伤
虹膜和晶状体+最大限度地挽救患者的视功能=9>!本组病例术
后角膜伤口对位佳+愈合良好+瘢痕轻+前房炎症反应轻+无"
例虹膜前粘连发生!
并发外伤性白内障的处理@外伤性白内障是角膜穿孔伤
的主要并发症!对于晶状体前囊破裂+皮质明显混浊+或者晶
状体皮质溢入前房的+需在缝合角膜伤口的同时摘除损伤的
晶状体!低龄儿童的外伤性白内障应尽早手术+以避免顽固性
剥夺性弱视的发生=1>!本组"#例外伤性白内障+其中包括:
例儿童外伤性白内障手术治疗后视力均明显改善!
总之+及时$正确$妥善地处理好角膜穿孔伤及其并发症
能够尽可能地恢复和重建眼球的正常解剖形态+防止感染+保
存眼球+尽量地挽救和恢复视功能!
B参考文献C
=">张效房+杨进献'眼外伤学=D>'郑州@河南医科大学出版社+
"##:'%(1E6#,'
=%>马丽君'":9:例眼外伤分析报告=F>'眼外伤职业眼病杂志+
"##:+"#2"4@9;'
=9>凌沛学'眼科药物的临床应用与研究=D>'北京@中国医药科技
出版社+%,,%'"(%E":;'
=1>李凤鸣'眼科全书2下4=D>'北京@人民卫生出版社+"##6'9%9:E
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2收稿日期@%,,9E,"E":4
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邹杰!褚俏梅
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角膜穿孔伤是眼科临床工作中常见且较严重的眼外伤2
它可以伴有虹膜3晶状体3玻璃体3脉络膜和视网膜的外伤!甚
至造成眼内容脱出或嵌顿!严重者可导致眼球萎缩而失明2正
确3及时3妥善地处理角膜穿孔伤可以最大限度地保存眼球的
完整性!保留和恢复视功能2现将我院'+++年*月4'++'年
*'月收治的.+例角膜穿孔伤资料进行分析2
5临床资料
5(5一般资料本组.+例!男'6例!女**例!男3女之比为
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其中04*+岁*'例占0+:!**4'+岁.例占*+:!'*40+岁
6例占''(9:!0*49+岁6例占''(9:!9*4&+岁7例占
*9:20年间共收治角膜穿孔伤.+例!占同期眼科住院病人
*+,7例的0(7,:!占机械性眼外伤''+例的*,:!右眼'*
例!左眼*6例!均为单眼2
5(;伤后就诊时间伤后7<内就诊者*,例!占.9:$74
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以上就诊者.例!占*+:2'.致伤原因及职业树枝3棍棒3铁制品3铁屑击伤''例
占99:$石头3瓷片3玻璃崩伤*+例占'9:$保温瓶3灯泡3煤
球等爆炸伤7例占*9:$啤酒瓶盖崩伤*例占'(9:$车祸伤
*例占'(9:2工人&例占*&(9:!农民*9例占0&(9:$学生
"作者单位#安徽省蚌埠市第三人民医院眼科!'00+++
"作者简介#邹杰/*6&0 1!男!安徽蚌埠市人!医师!大学!专业
方向@白内障3角膜病2
6例占''(9:$学龄前儿童&例占*&(9:$干部'例占9:2
5(A角膜伤口大小3形状及部位B0CC有*+例占'9:!
伤口平均长度为*(0CC$伤口D0CC有0+例占&9:!伤口
平均长度为9(6CC2角膜伤口形状呈E形3星形或花瓣形的
有*9例!占0&(9:$线形3弧形或斜形撕裂''例!占99:$三
角形0例!占&(9:2瞳孔区裂伤*&例!占.'(9:!角膜周边
裂伤'0例!占9&(9:2
5(F并发症外伤性白内障'*例占9'(9:!眼内容物脱出
&例占*&(9:!前房积血.例占*+:!化脓性眼内炎0例占
&(9:!此外还有继发性青光眼3虹膜根部离断3玻璃体积血等
并发症2
5(G治疗在.+例眼中!手术治疗09例眼!占,&(9:!保守
治疗9例眼!占*'(9:2手术治疗09例眼中角膜裂伤清创缝
合术*7例眼!角膜裂伤清创缝合联合白内障囊外摘出3后房
型人工晶体植入术*.例!白内障囊外摘出联合后房型人工晶
体植入9例2其中有*+例角膜穿孔伤角膜伤口B0CC!呈直
线形!已自行闭合的未行缝合术2另外并发外伤性白内障的有
'例角膜伤口位于中央视区!水肿严重!预计白内障术后效果
不佳!且患者经济困难!只行角膜裂伤缝合术2手术病例均在
苏州产EH'+I-J型手术显微镜下急诊手术!先用+(6:生理
盐水冲洗角膜伤口!再用+(9:庆大霉素溶液反复冲洗伤口
以及脱出嵌顿的虹膜!清除伤口处异物及纤维素膜后!确定脱
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及大小采用适当的方法缝合角膜伤口!
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为其卵子与单体或部分单体3三体或部分三体配子结合形成
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胎发育过程中基因的确定及它们之间的相互作用和调节知识
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遗传性疾病及细胞遗传学的研究提供依据!更多的染色体病
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"参考文献#
M*N朱丽萍!施东华(出生缺陷与产前诊断MON(中国优生与遗传杂
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M'N周福纲(国家计生委出生缺陷干预工程研讨会在京开MON(中国
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血染色体分析MON(中国优生与遗传杂志!'++'!*+/*1@97(
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口采用非接触技术精确对位缝合!对于并发外伤性白内障的
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清创缝合术!术后均给予庆大霉素%万&$地塞米松%'()*
结膜下注射+全身应用广谱抗生素+地塞米松+止血剂等抗感
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整性+角膜伤口愈合良好+表面光滑+瘢痕轻+避免了严重的眼
内感染+大多数病例不同程度地改善了视力+其中并发外伤性
白内障"#例术后视力均有明显提高+详见表"$表%!
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伤缝合术的适应征@2"4伤口大于9))+或者有错位$裂开$前
房不形成!2%4伤口虽小+或已闭合+但患者年龄较小+易揉搓
或碰撞眼睛!294有角膜组织缺损的伤口!214有虹膜$晶状体$
玻璃体嵌顿的伤口!角膜穿孔伤经手术缝合的9,例眼伤口均
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球后$球结膜下浸润及面神经阻滞麻醉+对儿童及不合作者全
身麻醉!术中将"-透明质酸钠注入前房+加深并保持前房深
度+再根据伤口位置及形状进行精确对位缝合!2"4对于线形
或弧形伤口的缝合@进针应达角膜厚度的#,-+缝合过浅+结
扎缝线后易使伤口后部裂开.缝合过深+则导致伤口渗漏+甚
至成为感染通道!缝针间距应均等+一般以"'(7%))为宜+
缝线应尽可能避开视轴+伤口两侧应同样深!按先周边后中央
的顺序+同时周边部的缝线跨度适当大些+约%79))+基质
内的缝线适当深一些+瞳孔区则跨度要小+基质内的缝线要适
当浅一些+以减少瘢痕形成!通常将线结埋藏在远离视轴一
侧+线的残端应指向前房+以利拆线!2%4A形$星形或花瓣形
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角膜瓣之间的伤口间断缝合使之精确对位+再将%个相对的
角膜瓣之间间断缝合+精确对位!294三角形伤口的缝合@应先
缝合三角形瓣的尖端+然后缝合三角形瓣的两边!三角形瓣两
侧的缝线应向尖端倾斜+以便向尖端牵拉+使伤口闭合较佳!
214角膜中央视区伤口的缝合@应尽量避开中央视区+缝合中
央视区伤口的两端!对必须靠近角膜中央视区缝合时+缝针跨
度要窄一些+缝合时用镊子夹住其他部位固定眼球+不要夹伤
口处的角膜+缝针尖端垂直于角膜表面+缝针通过伤口沿其弧
度旋转进针+此种方法称为非接触技术+对角膜组织及前房影
响最小!要根据角膜伤口的形状及位置采取适宜的缝合技术+
特别强调缝合角膜中央视区伤口必须采用非接触技术+使角
膜伤口精确对位+愈合良好+减轻瘢痕及角膜散光=">!角膜裂
伤缝合术中粘弹剂的应用@"-透明质酸纳浓度及分子量较
高+静态粘性$弹性及假塑性也较好+可以发挥物质撑张$衬垫
保护$固压和软器械功能!角膜伤口大于9))+前房浅或消
失+后囊膜破裂玻璃体溢出+虹膜脱出嵌顿者+将"-透明质
酸钠注入前房可促使脱出的虹膜回纳+前房尽快形成和加深+
避免和减少术后虹膜前粘连的发生+维持正常前房深度+确保
角膜伤口精确对位缝合+尽可能保护角膜内皮细胞+避免误伤
虹膜和晶状体+最大限度地挽救患者的视功能=9>!本组病例术
后角膜伤口对位佳+愈合良好+瘢痕轻+前房炎症反应轻+无"
例虹膜前粘连发生!
并发外伤性白内障的处理@外伤性白内障是角膜穿孔伤
的主要并发症!对于晶状体前囊破裂+皮质明显混浊+或者晶
状体皮质溢入前房的+需在缝合角膜伤口的同时摘除损伤的
晶状体!低龄儿童的外伤性白内障应尽早手术+以避免顽固性
剥夺性弱视的发生=1>!本组"#例外伤性白内障+其中包括:
例儿童外伤性白内障手术治疗后视力均明显改善!
总之+及时$正确$妥善地处理好角膜穿孔伤及其并发症
能够尽可能地恢复和重建眼球的正常解剖形态+防止感染+保
存眼球+尽量地挽救和恢复视功能!
B参考文献C
=">张效房+杨进献'眼外伤学=D>'郑州@河南医科大学出版社+
"##:'%(1E6#,'
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出版社+%,,%'"(%E":;'
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